Wie zijn wij

De combinatie van klinische zorg en wetenschappelijk onderzoek geeft mij veel energie! Naast zorg voor patiënten doe ik met plezier onderzoek waarmee ik tracht bij te dragen aan verbetering van zorg voor toekomstige (te) kleine baby’s.

Mijn onderzoek

Ik heb eerder de praktijkvariatie van de diagnose, monitoring en het beleid bij FGR tussen ziekenhuizen in Nederland onderzocht. Het inzicht dat die praktijkvariatie groot is maakt duidelijk hoe belangrijk het is om de monitoring en behandeling van FGR te verbeteren door het leveren van ‘evidence’. Ik doe nu onderzoek naar de korte en lange termijneffecten van foetale groeirestrictie en onderzoek tevens hoe we het beste het onderscheid kunnen maken tussen small for gestational age (gezond klein) en daadwerkelijke foetale groeirestrictie binnen het DRIGITAT cohort. Met de data van de DRIGITAT studie hoop ik het onderscheid tussen gezond klein en té klein te specificeren door middel van Doppler metingen en maternale serum biomarkers. De verwachting is dat beide ons verder helpen in het voorspellen welke baby’s er at risk zijn voor slechtere uitkomsten als gevolg van foetale groeirestrictie. Verder onderzoek ik de invloed van specifieke placentalesies, zoals maternale vasculaire malperfusie en minder onderzochte lesies, zoals foetale vasculaire malperfusie, op neonatale uitkomsten, door middel van koppeling tussen data van PALGA en Perined. Ook onderzoek ik de afwijkingen die gevonden zijn in de placenta’s van de deelnemers aan de DRIGITAT studie en de relatie tot zwangerschapsuitkomsten.

De zoektocht naar het waarom de ene baby te klein is, en de ander niet, drijft mij.

Mijn onderzoek

In mijn onderzoek ben ik op zoek naar nieuwe biomarkers, zoals thiolen en cytokines, met een voorspellende waarde voor maternale uitkomst en foetale uitkomst bij ernstige vroege foetale groeirestrictie. Hierbij maak ik gebruik van de database van de STRIDER studie, en kijk ik naar monsters van maternaal bloed en naar de placenta histologie. Mijn focus ligt op oxidatieve stress, placenta pathologie en de immuunrespons. Het ultieme doel is om zo beter te begrijpen waarom foetale groeirestrictie optreedt en waarom moeders pre-eclampsie (zwangerschapsvergiftiging) ontwikkelen. In de hoop dat we hierop onze behandeling (misschien zelfs al preventief) aan kunnen passen. Op dit moment zijn er te weinig behandelingsopties voor foetale groeirestrictie, behalve watchfull waiting, dit kan en moet beter.

Het is altijd spannend om zwanger te zijn, maar al helemaal als blijkt dat er mogelijk iets niet goed is met je kindje. Ik wil graag bijdragen aan de kennis die er is over FGR om aanstaande ouders zo goed mogelijk te kunnen informeren.

Mijn onderzoek

Mijn onderzoek gaat enerzijds over verschillende monitoring opties bij FGR zoals de betrouwbaarheid van een specifieke echometing (ductus venosus) en de vergelijking van verschillende methodes van CTG analyse (STV en PRSA), en anderzijds over de kans dat de baby levend geboren wordt bij ernstige FGR die al vroeg in de zwangerschap ontstaan is. Verder bekijk ik of er valt te voorspellen welke kinderen de beste kans op overleven hebben bij ernstige vroege FGR.

Zwangerschap is voor veel vrouwen een spannende en soms onzekere periode, zeker als er sprake is van een (te) kleine baby. Ik vind het een voorrecht om begeleiding te geven aan zwangeren, waarbij ik hoop sommige zorgen te kunnen wegnemen.

Mijn onderzoek

Ik doe onderzoek naar de ideale timing van het geven van corticosteroïden aan zwangere vrouwen bij wie vroege FGR vastgesteld is. Hiervoor kijken we naar praktijkvariatie binnen Nederland. Verder werk ik aan een predictiemodel voor wat de kans is op overlijden van de baby met FGR, zodat er een zo goed mogelijk advies en strategie ten aanzien van de begeleiding in de zwangerschap gegeven kan worden. Ook kijk ik naar de betrouwbaarheid van diverse echometingen.

Een zwangerschap waarbij er zorgen zijn rondom het kind is een precaire situatie. Een te kleine baby of zorgen rondom de groei maken hier deel uit. Ik vind het mooi en belangrijk om middels onderzoek een steentje bij te dragen om deze ouders en kinderen zo goed mogelijk te helpen.

Momenteel ben ik intensief bezig met de CEPRA studie. Het doel van dit onderzoek is om er achter te komen welke baby’s die minder bewegen beter direct geboren kunnen worden en bij welke baby’s het beter is om af te wachten. We kijken hierbij naar de bloeddoorstroming van de placenta en de baby zelf. Daarnaast ben ik bezig met andere onderzoeken die de placenta functie en foetale groeirestrictie centraal hebben. Verschillende onderzoeksmogelijkheden om de placentafunctie te kunnen beoordelen worden hierin beschreven. Voorbeelden hiervan zijn; echo (doppler) metingen, biomarkers in het bloed van moeder en pathologisch onderzoek van de placenta.

Ik hoop bij te kunnen dragen aan het verbeteren van de uitkomsten van bevallingen, met speciale aandacht voor de kwetsbare (te) kleine ongeboren baby’s, zodat zowel moeders als hun kleintjes een betere start kunnen krijgen.

Als fellow perinatologie wil ik graag de best (persoonlijke) zorg en begeleiding bieden voor vrouwen die zwanger willen worden, zwanger zijn of reeds bevallen zijn. Hierbij speelt gedegen wetenschappelijk onderzoek ook een belangrijke rol.

Mijn onderzoek

Momenteel ben ik intensief bezig met de CEPRA studie. Het doel van dit onderzoek is om er achter te komen welke baby’s die minder bewegen beter direct geboren kunnen worden en bij welke baby’s het beter is om af te wachten. We kijken hierbij naar de bloeddoorstroming van de placenta en de baby zelf. Daarnaast ben ik bezig met andere onderzoeken die de placenta functie en foetale groeirestrictie centraal hebben. Verschillende onderzoeksmogelijkheden om de placentafunctie te kunnen beoordelen worden hierin beschreven. Voorbeelden hiervan zijn; echo (doppler) metingen, biomarkers in het bloed van moeder en pathologisch onderzoek van de placenta.

Het optreden van complicaties in de zwangerschap maakt voor ouders veel impact, goed kunnen informeren is in dat geval van groot belang. Voor mij is het zeer waardevol onderzoek te doen naar zwangerschappen die gecompliceerd worden door (vroege) FGR, om zo de kennis over dit onderwerp te vergroten en daarmee hopelijk ouders beter te kunnen voorlichten en begeleiden in de toekomst

Mijn onderzoek

In het kader van de OPTICORE (OPtimal TIming of COrticosteroids in pregnancies complicated by early-onset fetal growth REstriction)-studie zetten we een groot, multicentrisch cohort op van zwangerschappen die gecompliceerd worden door vroege FGR, een samenwerking tussen zes perinatologische centra in Nederland. Antenatale corticosteroïden worden toegediend aan zwangeren, die het risico lopen prematuur te bevallen, om de foetale longrijping te versnellen. Deze corticosteroïden lijken het meest effectief wanneer de bevalling binnen één tot zeven dagen na de laatste gift plaats vindt. Binnen het OPTICORE cohort onderzoeken we het effect van verschillende timing strategieën van antenatale corticosteroïden op de mortaliteit van de pasgeborene. Naast het vergelijken van huidige behandelen strategieën, hebben we als doel een dynamisch predictiemodel te ontwikkelen waarmee we, op basis van verschillende foetale en maternale parameters in de zwangerschap, het aantal dagen tot de bevalling kunnen voorspellen met als doel het timen van de antenatale corticosteroïden in toekomstige FGR zwangerschappen te optimaliseren.

The opportunity to provide patients with the information that will help them get through challenging times during their pregnancy.

My research

Having pregnancy complications, such as a baby that doesn’t grow as much as expected, or a baby that is born too early, can be difficult events for parents and families. My research focuses on figuring out how to best detect and manage pregnancies (at risk of) having severe complications, and how to best communicate this information with patients and families so they can make the treatment and management decisions that are right for them.

Tijdens mijn studie raakte ik geïnteresseerd door het complexe ziektebeeld van foetale groeirestrictie (FGR). Naast dat zwangerschap en bevalling op zichzelf al levensveranderende gebeurtenissen zijn, kan een diagnose van FGR verschillende dilemma’s tijdens de zwangerschap en zorgen met zich meebrengen. Met mijn onderzoek wil ik bijdragen aan betere kennis en zorg in deze cruciale periode, zodat zowel moeder als kind de best mogelijke uitkomsten krijgen.

Als arts vind ik het belangrijk om aanstaande ouders goed te kunnen informeren over foetale groei restrictie en de best mogelijke adviezen te kunnen geven. Ik ben trots dat ik hier middels onderzoek een bijdrage aan kan leveren.

Ik wil heel graag de mecahnismen begrijpen die leiden tot een placenta-aandoening als foetale groeirestrictie, zodat die resultaten in het laboratorium toepasbaar kunnen worden in de klinische praktijk.

Een zwangerschap is het prilste begin van een nieuw leven. Ik vond het een voorrecht om de beste start-omstandigheden te bevorderen. Ik ben ervan overtuigd dat samenwerking in onderzoek ons hierin verder brengt!

Mijn onderzoek

Mijn proefschrift ging over standaardisering van zorg bij foetale groeirestrictie.

Om ziektes te onderzoeken, data te analyseren en studiecohorten te vergelijken is noodzakelijk dat er overeenstemming is over de basisprincipes betreffende de conditie, beginnend met het hanteren van dezelfde definitie.

Door middel van Delphi-procedures is het gelukt om een definitie te ontwikkelen voor FGR gediagnosticeerd bij de eenling zwangerschap (apart voor vroeg en laat), bij de tweeling zwangerschap (apart voor monochoriaal en dichoriaal), bij de pasgeborene en bij de doodgeboren neonaat.

Ook heb ik bijgedragen aan onderzoeken naar de gerapporteerde uitkomsten van FGR en naar het standaardiseren van onderzoeksvariabelen en belangrijkste uitkomstmaten.

Wereldwijd sterven nog steeds te veel baby’s in de baarmoeder in de uitgerekende periode. Als we met onderzoek naar de moederkoek een (klein) deel kunnen voorkomen, is dat goud waard.

Mijn proefschrift

In mijn proefschrift heb ik het probleem van foetale groeirestrictie van allerlei kanten belicht. Ik heb laten zien hoe groot de consequenties zijn van placenta-insufficientie, en dat epidurale analgesie tijdens de bevalling hierdoor een verhoogde kans op complicaties geeft. Ook heb ik een belangrijke bouwsteen gelegd voor het CEPRA onderzoek, waarbij we hopen erachter te komen welke baby’s die minder bewegen beter direct geboren kunnen worden en bij welke baby’s we beter kunnen afwachten. Vaak is het ‘minder leven voelen’ onschuldig, maar bij een klein deel is een niet goed werkende moederkoek de oorzaak. Met dit onderzoek kijken we of het zinvol is om met een echo de werking van de moederkoek te meten. Als de moederkoek niet goed werkt, gaan er minder voedingsstoffen en zuurstof naar de baby. Het zou dan beter kunnen zijn voor de baby om eerder geboren te worden, maar zeker weten we dat nog niet.

Tijdens mijn eerste schreden op onderzoeksgebied ben ik gegrepen door het onderwerp foetale groeirestrictie, en ik vind het het leuk en waardevol bij te dragen aan een beter begrip van dit moeilijke probleem.

Mijn onderzoek

Met behulp van de data van de IRIS studie (een grote landelijke Nederlandse studie in een laag risico populatie) heb ik eerst onderzoek gedaan naar de effectiviteit van verschillende geboortegewichtscurven voor het voorspellen van ernstige neonatale uitkomsten en de invloed van geboortegewicht percentiel in groepen ingedeeld (<p3, p3-p10, p10-p25 enz.) op het risico daarop. Daarna hebben we in dezelfde groep gekeken naar de voorspellende waarde van afbuigende groei in de zwangerschap voor het risico van ernstige neonatale uitkomsten.

Daarnaast ben ik betrokken bij de DRIGITAT studie en staan er nog enkele mooie projecten op stapel.